Асептический некроз

Главная  /  Асептический некроз

On Июль 26, 2017, Posted by , With Комментарии к записи Асептический некроз отключены

Асептический некроз

Асептический некроз — это тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание кости вследствие нарушения структуры костной ткани, микроциркуляции и жировой дистрофии костного мозга.

Поэтапное развитие асептического некроза

В его развитии можно выделить 4 стадии:

  • I – пациент еще не знает о наступающем заболевании. Микроскопические изменения структуры кости выявляются не всеми методами диагностики. Развивается подхрящевой остеонекроз, при котором поражается губчатое вещество кости при неизмененном хряще. Зона структурных изменений составляет не более 10%.
  • II – возможно ощущение небольшого дискомфорта в пораженной области. Происходит импрессионный перелом, при котором поверхность головки кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы (тонкие костные пластинки) имеют трещины неправильной формы или очаги микроколлапса.
  • Зона структурных изменений составляет не более 10-30%.
  • III – при движении возникает болевой синдром, не исчезающий в состоянии покоя. Это стадия фрагментации, характеризующаяся неровностью контуров головки кости, легкой степенью коллапса, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Межсуставное пространство сужается или

  • расширяется. Зона структурных изменений составляет не более 30-50%.
  • IV – острая болевая симптоматика наблюдается даже в положении лежа, сустав лишен функциональности. Происходит вывих или подвывих. Головка полностью разрушается. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Межсуставное пространство сужено или исчезло. Зона структурных изменений составляет 50-80%.

Причины появления асептического некроза

На возникновение асептического некроза оказывают влияние различные факторы. В группу риска может попасть человек, подверженный одному из перечисленных воздействий:

  • системные заболевания (остеопения, остеопороз, красная волчанка, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, серповидно-клеточная анемия, ишемическая болезнь сердца, гипертензия, гиперхолестеринемия, последствия остеосинтеза, применение винтов, шурупов и пр.);
  • токсическое действие таких лекарств, как глюкокортикоиды, стероиды и цитостатики, антибиотики;
  • травмы, дисплазия (неправильное суставное развитие);
  • алкогольная интоксикация, курение.

Клиническая картина асептического некроза

К первичным симптомам асептического некроза относятся:

  • кратковременная, эпизодическая боль в зоне сустава; она может иррадиировать в прилегающие органы и ткани;
  • появление «стартовых» болей при начале движения, подъема с кровати.

В дальнейшем симптоматика появляется лавинообразно:

  • постоянная суставная боль, не покидающая при движении (ходьбе, приседаниях или подъемах) и даже в состоянии покоя. В особо тяжелых случаях больной не способен даже уснуть;
  • сложно наступать на больную ногу, как следствие, появляется хромота;
  • нога теряет подвижность: ее трудно согнуть или отвести в сторону;
  • на больной ноге довольно быстро атрофируются мышцы, что создает эффект похудения конечности отдельно от остального тела;
  • при ровном положении тела лежа можно заметить, что больная нога сделалась короче здоровой.

Терапия асептического некроза

Как правило, для облегчения состояния пациента используют консервативное и хирургическое лечение. Однако на 100% эффективного медикаментозного способа лечения не существует. Даже вовремя начатая терапия способна лишь замедлить развитие асептического некроза. Но и спрогнозировать развитие остеонекроза трудно — иногда от момента установления диагноза до разрушения головки проходит несколько лет, а в других случаях этот процесс протекает молниеносно.

Если на первой стадии терапия направлена, прежде всего, на восстановление кровообращения в суставе, регенерацию костной ткани, купирование боли, то на последних стадиях единственный выход — это эндопротезирование сустава.

Как один из компонентов консервативного лечения используют биофизические методы воздействия на пораженный участок конечности – электрическую стимуляцию и ударно-волновую терапию, способствующие повышению репаративного потенциала поврежденной костной ткани и в ряде случаев помогающие отсрочить необходимость оперативного вмешательства.

Сохранить или восстановить нормальное функционирование сустава помогут лечебная физкультура и занятия с реабилитологом. Лечебная физкультура назначается с момента постановки диагноза. Комплекс упражнений строго индивидуален и зависит от степени поражения сустава. Целью ЛФК является восстановление амплитуды движения пораженного сустава.

Comments are closed.