Импиджмент голеностопного сустава

Главная  /  Импиджмент голеностопного сустава

On Июль 26, 2017, Posted by , With Комментарии к записи Импиджмент голеностопного сустава отключены

Импиджмент

Синдром голеностопного сустава – это патологическое состояние, возникающее вследствие нарушения нормального анатомического контакта при движении суставной поверхности большеберцовой и таранной костей, а также тканей, окружающих голеностоп.

Заболевание начинает развиваться после типичной хронической травмы, когда в крайних положениях стопы (крайнее сгибание и разгибание) таранная кость соударяется с краем большеберцовой. Данный синдром возникает при уменьшении пространства между суставными поверхностями костей, образующих голеностопный сустав.

Причины появления

Импиджмент-синдром голеностопного сустава может развиваться вследствие врожденной предрасположенности, травмы или хронического воспалительного процесса. При импиджменте между костными структурами ущемляется капсула вместе с синовиальной оболочкой голеностопного сустава. При постоянном импиджменте развивается воспаление, и в местах соударения появляются костные шипы (остеофиты). За счет остеофитов межкостное пространство уменьшается. Частота импиджмента возрастает, ограничение амплитуды движений становится стойким. Различают:

  1. Передний импиджмент голеностопного сустава – это состояние, при котором происходит соударение между передним суставным краем большеберцовой кости и шейкой таранной при крайнем разгибании (или крайнем тыльном сгибании). При данном состоянии уменьшается разгибательная или тыльная сгибательная амплитуда стопы. Является следствием травм связочного аппарата голеностопного сустава. Даже небольшая нестабильность способствует повышению травматизации. Чаще развивается у атлетов.
  2. Задний импиджмент голеностопного сустава – происходит соударение между задним суставным краем большеберцовой кости и задним отростком таранной в состоянии крайнего сгибания. В таком случае уменьшается сгибательная амплитуда. Чаще встречается у артистов балета.

Клиническая картина

Заболевание на ранних стадиях проявляется разлитой тупой болью в суставе, усиливающейся при подъёме по лестнице, а также длительных нагрузках на голеностоп. На поздних стадиях к боли присоединяется ограничение суставной подвижности.

При переднем импиджменте снижена амплитуда разгибания (тыльного сгибания) с выраженным болевым синдромом при крайнем разгибании. Стресс-тест – пациент приседает на корточки, в этой позиции возникает резкая боль в переднем отделе голеностопного сустава. При заднем импиджменте снижена амплитуда сгибания стопы с выраженной болью в задних отделах сустава в положении крайнего сгибания стопы. Стресс-тест – пациент встаёт на носочки, при этом появляются резкие болевые ощущения в задних отделах голеностопа. Если после введения анестетика болезненная симптоматика уменьшается, диагноз подтверждается.

Степени импиджмент-синдрома:

  1. степень – синовиальный импиджмент. Определяется шпора на переднем крае большеберцовой кости размером не более 3 мм;
  2. степень – остеохондральная реакция. Шпора определяется, как и в предыдущем случае, но ее размер более 3 мм;
  3. степень – выраженные экзостозы без или с фрагментацией. Определяется вторичная шпора на шейке таранной кости, чаще фрагментированная;
  4. степень – определяются изменения, характерные для артроза.

Терапия импиджмент-синдрома

Консервативное лечение включает:

  • ограничение нагрузки на больную ногу, а также движений в болезненном состоянии;
  • покой;
  • использование обуви, ограничивающей движения;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • охлаждение пораженного участка.

С помощью оперативного вмешательства можно удалить остеофиты и патологически измененную ткань суставной капсулы артроскопическим методом или через небольшой разрез. Резекция остеофитов – наиболее распространённая операция. Операция приносит значительное облегчение пациентам с данной патологией. Уменьшается боль, отёк, скованность в суставе, увеличивается амплитуда движений и двигательная активность.

Реабилитация

Реабилитационно-восстановительный период основан на фиксации стопы гипсовой шиной (в остром периоде) или специальным ортопедическим ортезом, ходьбе с костылями без нагрузки на ногу. Затем проходит программа активной реабилитации. Как правило, к 4-6 неделям пациенты возвращаются к своей привычной повседневной активности. Важное место в восстановлении занимает ЛФК.

Comments are closed.