Повреждение менисков

Главная  /  Повреждение менисков

On Июль 26, 2017, Posted by , With Комментарии к записи Повреждение менисков отключены

Повреждение менисков

Мениск – прослойка между костными структурами коленного сустава, представленная хрящевой тканью. Главное его предназначение – амортизация и стабилизация колена. Исходя из расположения между всеми элементами сустава, мениск бывает внутренним и наружным.

Общая информация

Повреждение мениска, сопровождаемое его полным или частичным разрывом, достаточно часто возникающая травма. Повреждение мениска коленного сустава бывает нескольких видов, обусловленных причиной нарушения целостности хрящевой ткани.

Существует травматическое повреждение мениска, произошедшее по причине травмирования нижней конечности. Например, при:

  • падении на ногу;
  • неудачном приземлении;
  • получении сильного механического удара.

Чаще травматический тип встречается у людей в возрасте от 20 до 40 лет, ведущих активный, подвижный образ жизни, занимающихся спортом.

Повреждение мениска коленного сустава носит и дегенеративный характер. Патология встречается у стариков с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата и наличием дегенеративно-дистрофических процессов в колене. Если не проводилось своевременно лечение повреждения мениска травматического типа, то данное заболевание переродится в дегенеративную форму.

Диагностика осуществляется путем проведения осмотра конечности. Для получения детальной картины состояния и функций коленного сустава назначаются инструментальные методики исследования:

  • рентген;
  • МРТ;
  • редко прибегают к помощи УЗИ.

Повреждение мениска происходит в передней, задней части хрящевой ткани либо в ее основном теле. Симптомы повреждения мениска: болевой синдром в колене, ограничение движений ногой. Трудность со сгибательной и разгибательной активностью сустава обусловлена миграцией отломанной части мениска по всему суставу и попаданием ее между его костными частями.

Болевой симптом при травмировании постепенно распространяется по всей ноге. Повреждение мениска коленного сустава лечится путем проведения малоинвазивной артроскопической операции. Цель операционного лечения: провести резекцию обломанного края хряща, зашлифовать поверхность.

Восстанавливать целостность коленного мениска путем приставления к основной части оторванного куска ткани не имеет смысла, так как он потерял свои физиологические свойства. Время, которое понадобится на полноценное восстановление коленного сустава после проведенной операции, зависит от тяжести клинического случая и занимает от пары дней до месяца.

Анатомические особенности

Коленный сустав представлен двумя основными костями – большеберцовой и бедренной. Чтобы они нормально взаимодействовали друг с другом, не травмируясь при постоянном трении, между ними находятся специальные хрящевые прокладки, называемые менисками.

Мениски располагаются с наружной (латеральной) и внутренней (медиальной) поверхности коленного сустава. Сама хрящевая прокладка образована 3 частями – непосредственно телом мениска, его задней и передней частью, которые называются рогами.

Форма мениска определяется его месторасположением. Медиальный хрящ С-образной формы, наружный – в виде полуокружности. Хрящ, образующий мениск, связывается с большеберцовой костью чрез свой задний и передний конец. Внутренняя хрящевая прослойка крепится наружной стороной к суставной капсуле, образуя венечную связку.

То, что внутренний хрящевой слой крепится одновременно и с большеберцовой костью, и с суставной капсулой, уменьшает степень его подвижности, в отличие от наружного мениска. В результате этого чаще диагностируется медиальное повреждение мениска.

Наружный мениск в форме точного полукруга располагается на поверхности большеберцовой кости, занимая большую ее часть. Крепится мениск к костной ткани обоими концами. Возле внутренней стороны передней части мениска проходит крестообразная связка. Связки, прикрепленные к мениску и кости бедра, соединяют задний рог мениска и внутренний мыщелок кости бедра.

Наружная хрящевая прокладка при активном ее распространении на большую часть коленного сустава называется дисковидной. Данная анатомическая особенность диагностируется не более чем у 5% населения. Данное распространение хрящевой ткани приводит к тому, что сам мениск большего размера, нежели суставная ткань.

Через заднюю часть колена в просвете наружной хрящевой прослойки и суставной капсулы тянется подколенная мышца. Ее крепление к мениску осуществляется через несколько пучков, они необходимы для стабилизации. Наружный мениск крепится к самой капсуле менее крепко, нежели внутренняя хрящевая прослойка, из-за чего его стабильное положение часто нарушается под воздействием механических повреждений или чрезмерной физической нагрузки.

Сам мениск соткан из множества коллагеновых волокон. Коллаген – белковое вещество, очень упругое и крепкое, его волокна располагаются вдоль всей поверхности мениска. В хряще волокна представлены двух видов:

  • радикальные, локализованы в направлении к центральной части мениска;
  • перфорантные, их расположение хаотично.

Благодаря такому расположению коллагеновых волокон нагрузка на мениск распределяется равномерно. Если рассмотреть весь состав хрящевых волокон мениска, то в них присутствует 70% коллагена, не более 13% – это внеклеточный белковый матрикс и эластин, процентное соотношение которого – 0,6%.

При рождении человека вся его хрящевая ткань усеяна большим количеством мелких кровеносных сосудов – капилляров. Постепенно к 9-тимесячному возрасту треть капилляров исчезает. У человека детородного возраста кровеносные сосуды присутствуют только снаружи хрящевой прокладки. По мере взросления и в дальнейшем старения кровеносных сосудов становится в мениске все меньше.

Плохое снабжение кислородом и питательными веществами способствует хрупкости, истончению и постепенному разрушению хрящевой ткани. Повреждение мениска коленного сустава человека происходит при небольшой физической нагрузке.

Значение хрящевых прокладок

До конца позапрошлого столетия коленный мениск считался чем-то вроде рудимента. Его воспринимали как остаточное явление от мышечной ткани и думали, что мениск не принимает никакого участия в функционировании коленного сустава. Но как только анатомам открылось истинное предназначение менисков, данная хрящевая прокладка начала скрупулезно изучаться.

Без коленного мениска человек не сможет совершать двигательные движения коленным суставом. Роль их сложно недооценить, мениски стабилизируют сустав, поддерживают его статичное положение, при необходимости ограничивают угол амплитуды, чтобы сустав не вывихнулся.

Мениск настолько важный элемент коленного сустава, что его удаление приводит к сужению суставной щели, чрезмерному трению костных частей сустава и, соответственно, их травмированию, формированию острых шипов из костной ткани – остеофитов. Если нет мениска, все виды нагрузки, оказываемые на коленный сустав, приходятся на его хрящ, вследствие чего он быстро изнашивается. Внутренняя хрящевая прокладка поддерживает статичное положение кости (большеберцовой и бедренной), и при отсутствии данного мениска кости способны смещаться.

Частота травмирования

Повреждение мениска диагностируется часто, это до 70 случаев из 100 тысяч человек за 1 год. У женщин данное повреждение распространено меньше. У пациентов, пребывающих в возрастной категории 20-30 лет, повреждение мениска коленного сустава носит травматический характер. После 45-50 лет частичный или полный разрыв мениска обусловлен наличием хронических заболеваний и дегенеративных повреждений суставной ткани.

В соответствии с тяжестью клинического случая, разрывы бывают изолированными, то есть повреждается только одна хрящевая прокладка, либо сочетанными, когда присутствует повреждение и других рядом расположенных структур. Так как наружный тип мениска менее статично прикреплен к костной ткани, такая его подвижность приводит к тому, что он травмируется чаще, нежели медиальный. Вероятность полного разрыва увеличивается, если у человека ранее были травмы крестообразных связок.

Клиническая картина

Повреждение мениска у пациентов репродуктивного возраста носит травматический характер. В большинстве случаев разрыв мениска происходит на одной конечности, которая в момент получения травмы испытала наибольшую степень физической нагрузки. Разрыв хрящевой прокладки происходит в следующих случаях – во время бега, если нога внезапно попадает в ямку и на набранной скорости подворачивается. Часто повреждение менисков происходит в ситуации неправильного приземления, когда у человека корпус оказывается развернутым.

Признаки повреждения мениска проявляются моментально. Травмированный испытывает резкую приступообразную боль, на кожном покрове колена стремительно развивается отечность. При повреждении кровеносных сосудов, проходящих в так называемой красной зоне мениска, возможно формирование гемартроза. Данное состояние представляет собой патологический процесс заполнения суставной полости кровью. При гемартрозе обширный отек возникает немного выше надколенника.

Часть мениска, отрывающаяся при травмировании полностью или надрывающаяся, начинает мешать двигательной активности коленного сустава. Больному сложно сгибать колено, любые попытки двигать нижней конечностью сопровождаются болью, возникают характерные, щелкающие звуки.

При обширном разрыве, если отломался большой кусок мениска, он может полностью блокировать движение коленного сустава, когда человек не сможет сгибать или разгибать ногу. Интенсивность симптоматической картины определяется повреждением крестообразных связок.

Повреждение мениска дегенеративного характера возникает преимущественно у людей от 45 лет и более. При имеющихся дегенеративных процессах частичный разрыв нередко перерождается в хроническую форму. Признаки патологического процесса: появление болевого симптома, отечность.

Усиление интенсивности признаков при повышенной физнагрузке отмечается не у всех пациентов. Боль может присутствовать постоянно либо возникать каждый раз при совершении определенных движений ногой, сгибании или разгибании. Дегенеративное повреждение в большинстве случаев приводит к травмированию соседних хрящей сустава.

Характер и интенсивность боли у каждого пациента своя. Зависит это от многих факторов – тип разрыва (изолированный или нет), было ли повреждение первичным, либо речь идет о хроническом повреждении. Не последнюю роль играет индивидуальная степень переносимости боли. Отличаются у каждого человека признаки острого разрыва, вызванного травмой нижней конечности. Иногда пациент от сильной боли не в состоянии встать на поврежденную конечность, в других же случаях болезненный симптом проявляется только при сгибании колена, например, в случае спуска или подъема по лестнице.

Постановка диагноза

Главный симптом травмы не является специфическим. Только по наличию одного болевого симптома утверждать, что произошло повреждение мениска, невозможно. Осложняется раннее диагностирование и тем фактом, что боль носит разный характер и степень выраженности. Для дегенеративных видов травмы характерным считается внезапность приступа.

Повреждение мениска может происходить, когда человек спит, и боль он почувствует только после пробуждения утром. При появлении болевой симптоматики при ходьбе по лестнице такой признак указывает с большой долей вероятности, что случился разрыв задней части мениска. Если человек вообще не может сделать какое-либо движение коленом, это называется блокадой. Возникает она в том случае, когда от мениска оторвался крупный кусок, попавший между костными частями коленного сустава.

Если в коленном суставе возникла боль, нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Занимается данными патологическими состояниями ортопед-травматолог. На осмотре доктор подробно опрашивает пациента. Специалист должен знать все детали о болевом симптоме и том, что делал больной в тот момент, когда появилась сильная боль в ноге.

Проводится осмотр коленного сустава. При развитии гемартроза диагностируется наличие выпота, то есть обширного отека. Чтобы выяснить, какой конкретно мениск травмирован, проводятся тесты с нагрузкой, в ходе которых человека попросят выполнить определенные движения коленным суставом. В 95% случаев удается на осмотре поставить диагноз повреждения мениска.

Инструментальные методы диагностики применяются редко, разве что у врача есть подозрение на осложнения, либо возникают трудности с постановкой диагноза. Для выявления повреждения мениска используется рентген. Данный метод диагностики эффективен при любом типе травмы коленного сустава. УЗИ в подобной ситуации будет совершенно неинформативным.

Магнитно-резонансную томографию назначают при дегенеративном характере повреждения и необходимости в определении первопричины травмирования мениска. Также МРТ проводят при отсутствии выраженного болевого симптома, но при этом явно заметно затруднение движения коленного сустава.

Разновидности

Повреждение хрящевой прокладки в суставе может носить разный характер. Выяснить, какое именно повреждение возникло в каждом отдельно взятом случае, можно только посредством рентгена и магнитно-резонансной томографией. Разделение на типы травм происходит исходя из причин возникновения повреждения, наличия или отсутствия осложнений:

  1. По причине появления – частичный или полный разрыв мениска может быть травматическим или дегенеративным.
  2. По месту локализации разрыва – мениск бывает поврежден в задней или передней части, либо нарушается целостность волокон его тела.
  3. Есть градация повреждений по характеру разрыва волокон хрящевой прокладки. Волокна могут порваться в продольном, поперечном или горизонтальном направлении.
  4. Острый тип травмы, возникшей при механическом повреждении нижней конечности, характеризуются вертикальным разрывом волокон. Вертикальное направление разрыва бывает полным и неполным. При полном, длинном разрыве разорванная часть мениска становится чрезмерно подвижной и смещается в выемку мыщелка бедренной и большеберцовой кости.
  5. Разрыв волокон в косом направлении чаще диагностируются в средней и задней части хрящевой прослойки. Такой вид разрывов преимущественно короткий. Оторванный край может попадать между костными частями коленного сустава, из-за чего нарушается подвижность колена.
  6. Повреждение целостности хрящевых волокон может быть комбинированным, когда мениск разрывается одновременно в нескольких направлениях и плоскостях.

Методы терапии

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины лечение повреждения мениска подбирается индивидуально для каждого клинического случая. При незначительных повреждениях успешно применяются консервативные методики. В случае полных разрывов, при наличии осложнений, единственный способ восстановить функциональность коленного сустава – провести операцию по частичному или полному удалению мениска.

Консервативные, безоперационные методики лечения применяются в случае неполного разрыва задней части мениска. У пациента присутствует ярко выраженный болевой симптом, но такое осложнение, как ущемление хрящевой прокладки, отсутствует. Суть консервативного лечения повреждения мениска – ограничение физических нагрузок на нижнюю конечность.

Несколько десятилетий назад в таких случаях ногу полностью обездвиживали путем наложения фиксирующей повязки, преимущественно гипсовой. Но сейчас доказано, что данный метод консервативного лечения не только не помогает восстановить целостность волокон мениска, но и может привести к еще большим осложнениям.

Длительное нахождение в гипсе приводит впоследствии к тому, что после его снятия, необходимо проходить длительный реабилитационный курс, направленный на восстановление функционирования быстро атрофирующихся мышц. Современный подход к безоперационному лечению подразумевает отказ человека от прежней степени физических нагрузок на определенный период времени. Если человек до получения травмы занимался спортом, нужно временно отказаться от выполнения действий, способных стать причиной еще большего повреждения мениска. Касается это прыжков, бега, резких поворотов.

Реабилитологи Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины каждому пациенту готовят восстановительную программу, направленную на разработку квадрицепса бедра. Необходимость в выполнении упражнений на укрепление четырехглавой бедренной мышцы связана с тем, что она нуждается в постоянной нагрузке, иначе постепенно начинается атрофия.

Когда человек в течение длительного периода времени вынужден отказаться от каких-либо нагрузок на ногу, бедренный квадрицепс начинает терять свою силу, а именно эта мышца является одним из важнейших стабилизаторов коленного сустава.

Парадоксально звучит, но консервативное лечение повреждения мениска дает чаще положительный результат у пожилых пациентов, нежели у людей в возрасте 20-30 лет, активно занимающихся спортом. Связано это с тем, что в большинстве случаев болевой симптом и трудность в сгибании и разгибании колена связана не с повреждением хрящевых волокон мениска, а с проявлением такого заболевания, как артроз.

При незначительных, неполных разрывах, продольном повреждении волокон и задней части мениска временное ограничение активных физических нагрузок на ногу способствует самостоятельному зарастанию ткани мениска. Когда разрыв хрящевой прокладки коленного сустава сочетается с повреждением соседних мышц и сухожилий, лечение подразумевает проведение хирургического вмешательства, перед которым рекомендуется сначала провести консервативную терапию.

Многие люди боятся хирургического вмешательства и до последнего оттягивают момент обращения к врачу. Важно понимать, что разрыв мениска – это большая проблема, и в дальнейшем такая травма может привести к тяжелым осложнениям. При отказе от операции у человека будет присутствовать постоянная боль в ноге, не дающая заниматься спортом, вести активный образ жизни. Со временем подъем или спуск по лестнице может стать настоящим испытанием.

Оторвавшийся кусок от мениска будет постоянно тереться об суставной хрящ, который покрывает поверхность бедренной и большеберцовой кости. Со временем такое патологическое состояние приведет к тому, что хрящ перестанет быть гладким, он начнет размягчаться, начнет разрушаться. Это все вызывает сильную боль, которую многие люди готовы терпеть годами, лишь бы не соглашаться на операцию.

Через несколько лет оторванный лоскут мениска полностью сотрет хрящевую поверхность костей. Этот процесс проходит в четыре стадии. Сначала хрящ становится мягким, далее происходит разделение его коллагеновых волокон. Если на данном этапе не провести соответствующего лечения, на хрящевой поверхности формируется вмятина. На последней, четвертой стадии данного процесса суставный хрящ полностью стирается и исчезает.

Операционное лечение повреждения мениска назначается в следующих случаях:

  • полный разрыв мениска;
  • ярко выраженный болевой симптом;
  • блокада сустава колена;
  • ограничение подвижности нижней конечности;
  • отсутствие положительной динамики от консервативной терапии.

Не всегда повреждение менисков можно и нужно лечить безоперационными методами перед тем, как прибегнуть к хирургическому вмешательству. При полном разрыве мениска и наличии сопутствующих осложнений операцию рекомендуется проводить немедленно.

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины операция на мениске проводится малоинвазивным методом артроскопии. В зависимости от степени повреждения хрящевой прокладки сустава, в ходе операции удалению подлежит только оторвавшийся кусок мениска, либо проводится его полная резекция. Врачи всегда делают все возможное, чтобы мениск сохранить.

Согласно медицинским исследованиям, после удаления хрящевой прокладки восстановление двигательной активности коленного сустава происходит медленно и с осложнениями. Через несколько лет после удаления мениска существует высокий риск развития артрита.

Благодаря методике артроскопии удается сохранить неповрежденную часть хрящевой ткани. Основная цель операции – не столько удалить оторвавшийся во время травмы кусок мениска, сколько сделать его поверхность максимально гладкой. Артроскопия – малоинвазивный вид операционного вмешательства, в ходе которого все инструменты вводятся через небольшие проколы в коже.

Проводится операция под контролем прибора – артроскопа. Он представляет собой трубку, оснащенную на конце микроскопической камерой, транслирующей изображение на экран. Поэтому врач может проводить тонкую хирургическую работу, не имея открытого доступа к мениску.

Для восстановления мениска применяются такие методики, как установка трансплантата и накладывание специального шва. Перед врачом стоит непростая задача – определить, что лучше, заменить весь мениск трансплантатом или восстановить его. Как правило, врачи, когда степень повреждения мениска настолько велика, что в ходе операции приходится удалять его большую часть, решают провести восстановление. Накладывание шва на мениск – техника восстановления, рекомендованная в тех случаях, когда травма свежая.

Применить данную технику можно только в том случае, если разрыв хрящевой ткани приходится на красную зону, то есть место мениска, имеющее большое количество кровеносных сосудов. Объясняется это тем, что мениск нуждается в активном притоке крови, чтобы восстановиться.

Если шов накладывается в случае разрыва мениска в белой зоне, где кровеносные сосуды отсутствуют полностью, хрящевая прокладка не сможет восстановиться и через время потеряет все свои функции. Кроме того, есть вероятность повторного разрыва на месте шва, из-за чего потребуется проведение новой операции.

Когда хрящевая прокладка коленного сустава повреждена настолько, что нет возможности в ходе операции сохранить хотя бы его половину, рекомендуется заменить мениск трансплантатом. Несмотря на эффективность данного метода, он имеет ряд противопоказаний. Запрещено устанавливать трансплантат пациентам с дегенеративными процессами в коленном суставе, при нестабильности колена, патологическом искривлении нижней конечности.

В качестве материала для трансплантата выступает донорский материал. Мениск может быть создан и искусственно из синтетических медицинских материалов. Однако такие операции, как эндопротезирование и трансплантация коленного сустава, проводятся крайне редко. В первую очередь связано это с этическими, организационными, научными, практическими аспектами и отсутствием медицинской доказательной базы относительно дальнейших положительных результатов.

После операции человеку необходимо пройти реабилитационную программу, заключающуюся в выполнении упражнений лечебной физкультуры. На полное восстановление двигательной активности коленного сустава уходит от 1 до 4 месяцев, в зависимости от тяжести клинического случая и возраста пациента.

Чтобы предупредить какие-либо осложнения после хирургического вмешательства, необходимо обращаться к врачу своевременно и доверять лечение коленного мениска лучшим профессионалам своего дела с большим опытом работы – в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины.

Comments are closed.