Разрыв ахиллова сухожилия

Главная  /  Разрыв ахиллова сухожилия

On Июль 26, 2017, Posted by , With Комментарии к записи Разрыв ахиллова сухожилия отключены

Разрыв ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие – наибольшее сухожилие опорно-двигательного аппарата в человеческом теле. Состоит оно их мышечных волокон, проходящих сзади голеностопного сустава, и плоских сухожилий, называемых апоневрозами. Другое название – пяточное сухожилие, которое крепится к бугру пяточной кости.

Ахиллово сухожилие отвечает за функционирование стопы человека, в частности, благодаря сокращению его волокон осуществляется такое движение стопой, как поднятие на носок. Чтобы при движении стопой волокна ахиллова сухожилия не терлись о костную ткань пятки и не повреждались, между ними располагается слизистая сумка. Само сухожилие защищено каналом, где находится слизь, защищающая сухожилие от трения и травмирования.

Немного истории

Ахиллово сухожилие – один из важнейших элементов опорно-двигательного аппарата человека, который обеспечивает прямое хождение. Отсутствует у всех животных, в том числе и у макак, несмотря на то, что их анатомическое строение максимально приближено к человеческому строению.

Ахиллово сухожилие не только самое большое, но и самое выносливое, что объясняется необходимостью выдерживать большую физическую нагрузку во время ходьбы. Название «ахиллово» сухожилие получило благодаря герою греческих мифов Ахиллу. Ахилл был сильным и смелым воином, физическую возможность которого никто не мог превзойти.

Силу воин получил благодаря своей матери – Тетис, которая, последовав совету гадалки, сразу после рождения сына окунула его в Стикс – одну из речек ада. Ее воды должны были подарить мальчику большую силу и физическую выносливость. Так и случилось, но, окуная свое чадо в воду, мать держала сына за пятку, на которую вода с реки не попала. Так и осталась пятка уязвимым, незащищенным местом на теле Ахилла, но никто об этом не знал. Ахилл повернул ход Троянской войны на пользу своего народа, он не только бы отважным воином, но и мог лечить раненых бойцов.

Ахилл был командиром в битве за Трою, именно он убил Гектора – троянского принца. Но брат Гектора решил отомстить герою Греции, во что бы то ни стало. С его рук была выпущена отравленная стрела, угодившая в самое слабое место Ахилла – в пятку. С тех пор фраза «ахиллова пята» стала афоризмом, который указывает на уязвимое, незащищенное место.

Интересен факт, что стрела убила Ахилла, попав не в сухожилие, а именно в пятку. Ахиллово сухожилие у человека, хоть и способно выдерживать большие нагрузки, подвержено различным травмам, когда степень физической нагрузки становится чрезмерной. Сухожилие часто растягивается, на нем появляются микроскопические трещины, увеличивающие риски разрыва, в сухожилии могут возникать воспалительные процессы.

Причины повреждения

Разрыв ахиллова сухожилия случается по причине оказания на него чрезмерной физической нагрузки. В большинстве случаев данный вид повреждения сухожилия диагностируется у людей, которые занимаются контактным спортом, и в особенности это касается тех дисциплин, когда задействованы нижние конечности, например, в футболе.

Когда сухожилие натянуто, а по нему сильно ударяют, это называется прямая травма. Полный или частичный разрыв ахиллова сухожилия может возникать вследствие непрямой травмы, когда мышечные волокна голеностопного сустава резко сокращаются, а конечность выпрямлена. Наблюдается такое при интенсивных прыжках в футболе и баскетболе.

Другой механизм повреждения ахиллова сухожилия – внезапное подгибание стопы в тыльную сторону, что наблюдается, когда человек поскальзывается на скользкой поверхности. Разрыв ахиллова сухожилия возникает также, когда человек падает на прямую конечность.

Частичный разрыв ахиллова сухожилия случается при ножевом ранении пятки. Такая травма называется открытым типом разрыва. Если же причиной повреждения целостности волокон ахиллова сухожилия стало падение или механическое повреждение, данный вид травмы считается разрывом закрытого типа или подкожным.

Место на сухожилие, которое чаще других подвержено разрыву – в нескольких сантиметрах от точки его крепления к костной ткани пятки. Частота такой травмы объясняется тем, что здесь проходит наименьшее количество кровеносных сосудов, соответственно, сухожилие не получает необходимое количество питательных веществ, отчего снижается степень его прочности и выносливости. Но эта теория не находит научных доказательств, так как кровоснабжение по всей длине ахиллова сухожилия одинаковое и полноценное.

Современная медицина объясняет возникновение разрыва ахиллова сухожилия наличием патологических процессов, когда в нем происходят дегенеративные изменения. Волокна сухожилия состоят из коллагена – это вещество белковой природы, отвечающее за силу сухожилия, благодаря чему его практически невозможно растянуть. Количество коллагена может снижаться постепенно с возрастом, либо из-за наличия различных патологических процессов в организме.

Бывает и так, что по причине генетической предрасположенности количество коллагена изначально низкое. В таких случаях в сухожилии начинают происходить дегенеративно-дистрофические процессы. Сухожилие ослабевает и больше не в состоянии выдерживать оказываемую на него нагрузку. При недостаточной концентрации частичный разрыв ахиллова сухожилия может произойти внезапно, без предшествующих травм.

Спровоцировать снижение концентрации коллагена в мышечных волокнах может длительный прием определенных лекарственных средств. Так, на силу и выносливость ахиллова сухожилия негативно влияет длительный курс лекарственных средств из группы кортикостероиды и антибактериальные препараты. Не имеет значения, каков способ приема данных препаратов – местный, в виде инъекций, либо общий, то есть перорально.

Если человек по медицинским показаниям принимает длительным курсом кортикостероиды и начинает замечать частые боли в области пятки, прием лекарственных средств рекомендуется отменить, чтобы не спровоцировать разрыв ахиллова сухожилия. Еще один провоцирующий фактор – хронические, вялотекущие воспалительные процессы в сухожилии, которые приводят к постепенному разрушению его волокон.

Существует также теория механического повреждения – внезапное нарушение целостности волокон сухожилия не всегда связано с наличием патологий дегенеративного характера. Если на сухожилие будет оказана физическая нагрузка, превышающая допустимый предел его выносливости, на волокнах появятся трещины, которые будут стремительно увеличиваться, когда нагрузка продолжится.

Механическое повреждение сухожилия связано с нарушением слаженного взаимодействия мышц голеностопного сустава. Травма может произойти, когда головка голеностопной мышцы тянет ахиллово сухожилие, а головка, расположенная во внутренней части, запаздывает в данном процессе и на несколько секунд оказывается в запавшем положении.

Данный механизм травмы чаще всего наблюдается у спортсменов, которые длительный период времени не занимались, после чего сразу приступили к интенсивным тренировкам с большой нагрузкой, когда мышцы успели отвыкнуть. Увеличивается вероятность травмы в возрасте от 30 до 50 лет, когда люди хоть и занимаются спортом, но делают это нерегулярно либо не желают тратить время на правильную разминку перед тренировкой.

Причиной разрыва могут послужить микроскопические трещины, появляющиеся вследствие часто оказываемой чрезмерной нагрузки, например, когда спортсмен занимается больше своих возможностей, не обращая внимания на боль в мышцах и сухожилиях.

Еще одна версия разрыва – теория гипертермии – разрыв ахиллова сухожилия случается по причине нагревания волокон сухожилия при чрезмерной физической нагрузке. Несмотря на высокое количество коллагена, нельзя сказать, что ахиллово сухожилие совершенно не растягивается.

Во время нагрузки на стопу вырабатывается энергия, около 10% от которой перерождается в тепло. Например, человек бежит трусцой, за 7-10 минут такой активности локальная температура волокон сухожилий поднимается до 45°, из-за чего страдают клетки волокон – теноциты. Такое нагревание волокон увеличивает вероятность развития дегенеративных процессов в мягких структурах.

Почему не у всех людей, занимающихся спортом, гипертермия становится причиной формирования дегенеративных процессов с последующим разрывом сухожилия? Все дело в кровообращении. Если кровь циркулирует в нужном объеме, она охлаждает волокна. Но стоит кровообращению нарушиться, гипертермия приводит к повреждению клеток теноцитов.

В группе риска, когда вероятность разрыва ахиллова сухожилия максимально велика, находятся люди в возрасте от 30 до 50 лет. Медицина объясняет это тем, что, по причине возрастных изменений, волокна сухожилий постепенно теряют свой коллаген.

Еще одна причина связана с моральной стороной и самоидентификацией человека. Многие люди в данной возрастной группе, не имеющие хронических заболеваний и следящие за своим телом, считают, что могут заниматься спортом наравне с молодыми, не понимая, что состояние сухожилий и мышц у них уже не то, и необходимо снизить интенсивность нагрузки.

Клиническая картина

Разрыв ахиллова сухожилия сопровождается следующими симптомами:

  • внезапный приступ сильной боли;
  • слышится треск или щелчок;
  • снижение силы в нижней конечности;
  • невозможность опереться на поврежденную ногу;
  • формирование на коже обширного синяка.

Нарушается двигательная функция ноги, человек не может нормально вращать стопой, из-за того, что боль усиливается. Синяк формируется сразу после разрыва, постоянно увеличивая площадь поражения. Если волокна порваны частично, в области ахилла можно нащупать небольшое углубление.

Характерный признак повреждения целостности ахиллова сухожилия – невозможность распрямить стопу. Отмечается нарушение походки, человек вынужден хромать из-за боли, нередко по причине ярко выраженного болевого симптома нет возможности наступать на стопу поврежденной конечности.

Если повредилось ахиллово сухожилие, запрещается давить на него, массировать, пытаясь купировать боль. Чтобы уменьшить отек, необходимо приложить холодный компресс и как можно быстрее попасть в больницу.

Диагностика

Разрыв ахиллова сухожилия диагностируется в ходе физиологического осмотра пациента. Пациенту необходимо как можно подробнее рассказать, что он делал в тот момент, когда случилась травма. Зная механизм повреждения сухожилия, врачу будет легче поставить диагноз.

Собирается анамнез, в котором учитывается наличие сопутствующих заболеваний, способных стать причиной слабости ахиллова сухожилия, например, бурсита, тендинита, артритов. При ярко выраженной симптоматической картине разрыва сухожилия, постановка диагноза не является чем-то трудным, и повреждение определяется в ходе осмотра.

Для определения наличия сопутствующих травм соседних сухожилий и мышц врач аккуратно пальпирует поврежденную область. Чтобы поставить точный диагноз, проводятся тесты с нагрузкой:

  • метод сжатия голени – когда врач нажимает на кость голени, стопа рефлекторно выпрямляется. Чтобы получить достоверный результат, тест проводится сначала на здоровой ноге, потом на поврежденной конечности, после чего сравнивается общая картина;
  • тест игольчатый – тонкая игла от шприца вводится в волокна на ахилловом сухожилии, после чего врач начинает крутить в разные стороны стопой и смотрит, как при этом ведет себя игла;
  • тест сгибания колена – для проведения теста пациенту нужно лечь на живот, колени согнуты, стопы смотрят вверх. При наличии разрыва сухожилия стопа на поврежденной ноге будет опущена вниз, человек не сможет ее выровнять;
  • тест с применением сфингмоманометра – манжета прибора надевается на ногу, чуть выше сухожилия, ее надувают до 100 мм, после чего врач поворачивает стопу. Если при выполнении данных манипуляций показатели прибора повышаются до 140 мм, сухожилие целое.

Чтобы поставить диагноз, нет необходимости проводить все эти тесты. После выполнения одного из тестов на выбор, можно точно сказать о состоянии ахиллова сухожилия, разорвано ли оно или нет. Нередко требуется проведение инструментальных методов диагностики, когда, например, симптоматическая картина слабо выражена, травма застарелая, либо есть подозрение на повреждение соседних мягких структур.

Применяется рентгенография, УЗИ, МРТ. Инструментальные способы обследования ахиллова сухожилия не основные и назначаются в крайних случаях, при особых показаниях и проводятся только по назначению врача.

Терапевтические манипуляции

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины к вопросу лечения разрыва ахиллова сухожилия подходят индивидуально, применяя консервативные и хирургические методики. Выбор зависит от тяжести клинического случая, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний и дегенеративных процессов, которые могут в дальнейшем привести к повторному разрыву волокон сухожилия.

Безоперационная методика терапии разрыва подразумевает полное ограничение физической нагрузки на поврежденную конечность. Для этого накладывается иммобилизационная повязка, срок ношения которой колеблется от 6 до 8 недель. При иммобилизации разорванные концы волокон постепенно сближаются и срастаются.

Несмотря на эффективность консервативного метода лечения разрыва, иммобилизация ноги может быть не совсем удобной:

  1. Сама по себе гипсовая повязка очень тяжелая, и человек на время теряет возможность вообще двигать конечностью.
  2. Второй недостаток – после долгого ношения гипса реабилитация разрыва ахиллова сухожилия будет достаточно долгой и трудной, что затянет время восстановления двигательной активности стопы.
  3. Гипс нельзя назвать крепким материалом, а потому через несколько недель он начнет постепенно крошиться. Если повязка будет тонкой, она может лопнуть, если же сделать слой гипса толстым, это большой вес.

Врачи рекомендуются заменить гипсовую повязку более комфортным приспособлением для иммобилизации конечности – ортезом. Есть еще один вид фиксирующих повязок, выполненных из пластикового гипса. Иммобилизация будет не менее надежной, но сам материал легкий, и человеку будет легче с ним обходиться.

Если разрыв нетяжелый и нет рисков осложнений, проводится частичная фиксация конечности, а к повязке приделывают небольшой «каблук», чтобы пациент имел возможность опираться на травмированную ногу.

Безоперационное лечение – минусы и недостатки

Хотя консервативное лечение разрыва и дает положительные результаты, метод временной иммобилизации конечности нельзя назвать «золотым стандартом». Если бы результативность от такого лечения была 100%, операции при разрыве ахиллова сухожилия были бы не нужны. Но, как показывает медицинская статистика, хирургическое вмешательство при данном виде травмы опорно-двигательного аппарата проводится часто.

Во время разрыва волокон сухожилия выделяется кровь, которая попадает в голеностопный сустав, из-за чего формируется обширная гематома, мешающая сращению разорванных концов сухожилия. Со временем концы все равно срастутся, но часть силы сухожилия будет утеряна.

Самостоятельное сращение опасно и тем, что из-за гематомы срастаться волокна будут путем рубцевания ткани. Сухожилие, по причине наличия на нем рубцов, полностью теряет возможность к небольшому растягиванию при чрезмерной нагрузке, что повышает риск повторного разрыва. Кроме того, если до этого разрыв был частичным, при еще одном повреждении волокна могут разорваться полностью.

Если причиной разрыва стали дегенеративные процессы, не просто нарушается целостность волокон, они расщепляются и становятся похожими на мочалку. Такой тип разрыва не может срастить самостоятельно в ходе консервативного лечения.

Не всегда, даже при легкой степени тяжести травмы, разорванные концы сухожилия срастаются после временной иммобилизации конечности. Через несколько недель после наложения фиксирующей повязки делается контрольный рентгеновский снимок. Если срастания волокон не наблюдается, либо данный процесс проходит настолько медленно, что вызовет в дальнейшем трудности при реабилитации разрыва ахиллова сухожилия, решается вопрос о проведении хирургического вмешательства.

Показанием к применению консервативной методики с временным ограничением нагрузки является свежесть травмы, когда с момента разрыва до оказания врачебной помощи прошло не более 1-2 часов. В данном случае вероятность самостоятельного сращения волокон максимальная.

Безоперационное лечение разрыва рекомендовано и в случае пожилого возраста пациента, который не нуждается в интенсивной нагрузке, не занимается спортом, а потому незначительная утрата ахилловым сухожилием своей силы для него не причинит большого дискомфорта. Если же пациент – молодой человек, активный либо спортсмен, который планирует в дальнейшем возобновить физические тренировки, единственно эффективным методом лечения разрыва ахиллова сухожилия является хирургическое вмешательство.

Особенности операционного лечения

Чем раньше провести операцию после разрыва ахиллова сухожилия, тем больше шансов на полное восстановление двигательной активности стопы в будущем. Сложность в хирургическом лечении застарелой травмы связана с тем, что через 20 дней разорванные концы волокон постепенно сокращаются, отчего их длина уменьшается.

Так как растянуть сухожилие не представляется возможным, операция может не помочь устранить повреждение. В зависимости от степени тяжести клинического случая, хирургическое вмешательство, в ходе которого сшиваются разорванные концы, проводится с применением общей или местной анестезии, нередко применяется спинальная анестезия.

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины в операционном лечении разрыва ахиллова сухожилия предпочтение отдается малоинвазивным методикам. Отсутствие необходимости в проведении полосных разрезов кожи значительно сокращает срок восстановления после операции, риски осложнений минимальны.

Но при тотальном разрыве применением малоинвазивных методик не всегда возможно обойтись. В ходе классической операции с открытым доступом к оперируемой конечности делается разрез на коже длиной до 10 см. Разорванные концы сухожилия очищаются от крови и сшиваются.

Методы сшивания многообразны, но золотым стандартом считается шов по типу Краков. Данный метод подразумевает сшивание нитями волокон сухожилия, а потом связывание нитей друг с другом. Завершается операция послойным сшиванием всех структур раны. Недостаток данного метода операции – большой разрез на коже, из-за чего после операции останется неэстетический рубец. Особенно неприятно это для женщин, которые, из-за послеоперационного шрама, будут испытывать трудности с подбором открытой обуви.

Малоинвазивные методики терапии разрыва сухожилия имеют ряд преимуществ:

  1. Данный метод хирургического вмешательства называется чрескожным. Для введения хирургических инструментов в коже делается несколько небольших проколов, после операции они затягиваются и становятся практически невидимыми.
  2. Восстановление происходит гораздо быстрее.

Несмотря на несомненные достоинства малоинвазивных методик, отсутствие открытого доступа к разорванному сухожилию имеет свои недостатки – ограниченность хирургических манипуляций. Врач не имеет доступа к разорванным концам сухожилия, из-за чего имеется вероятность их неправильного сопоставления, например, сшивание в перекрученном состоянии. Как следствие – в дальнейшем сухожилие потеряет свою прочность, снизится двигательная активность стопы.

Еще одно осложнение, способное возникать в ходе операции – повреждение проходящего рядом волокна нервного окончания. Чтоб избежать данных осложнений в ходе малоинвазивного хирургического вмешательства, необходимо обращаться к лучшим профессионалам, которые имеют колоссальный опыт работы – в Центр спортивной травматологии и восстановительной медицины.

В Центре операция при разрыве ахиллова сухожилия проводится с применением системы сшивания Achilon. На коже делается маленький разрез, длина которого не превышает 3 см, но такого разреза хватает, чтобы идеально сложить разорванные концы сухожилия.

Наибольшей эффективности от хирургического вмешательства можно добиться при свежей травме, когда с момента разрыва сухожилия прошло не более 2,5 недель. Если же травма застарелая, то есть разрыв сучился более 3 недель назад, провести сшивание затруднительно, так как сокращение мышц и уменьшение длины сухожилия не даст стянуть концы. В данном случае прибегают к пластике.

Операция проводится классическим методом. Суть метода – из верхней части ахиллова сухожилия вырезается латка, через которую соединяются разорванные концы. Если нет возможности взять недостающую часть сухожилия из биологического материала самого пациента, используются синтетические материалы. К открытому типу хирургического вмешательства прибегают и в тех случаях, когда концы сухожилия, по причине наличия дегенеративных патологических процессов, разволокняются.

Восстановление

После проведенного хирургического вмешательства необходимо ограничить нагрузку на конечность, для чего на нее накладывается фиксирующая повязка. Первые 2 недели передвижение осуществляется только с поддержкой костылей.

Для большего удобства пациента иммобилизацию конечности рекомендуется проводить с помощью медицинского ортеза, устройство которого позволяет корректировать угол наклона и вытяжения стопы. Постепенно угол уменьшается, за счет чего человек в скором времени сможет передвигаться без поддержки костылей. Ношение ортеза или гипсовой повязки после разрыва длится 2-2,5 месяца, но немаловажную роль играет индивидуальная особенность каждого организма.

Несколько десятилетий назад в ортопедии считалось, что проводить реабилитацию можно только после того, как будет снята фиксирующая повязка. Но за 2-3 месяца полного обездвиживания конечности мышцы постепенно атрофируются, и восстановление их состояния и функционирования – долгий и трудный процесс.

Специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины готовят реабилитационную программу индивидуально для каждого пациента. Начинать ее выполнение можно в тот период, когда поврежденная конечность еще иммобилизована. Правильная, ранняя реабилитация значительно ускоряет процесс восстановления и предупреждает возможные осложнения.

Реабилитационная программа включает выполнение упражнений лечебной физкультуры, направленных на восстановление работы мышц и сухожилий нижней конечности. Выполняются упражнения только под присмотром врача, так как неправильное выполнение может стать причиной осложнений.

Какие осложнения могут возникнуть?

Ахиллово сухожилие, которое после разрыва было прооперировано, уже будет таким, как прежде. Даже небольшая слабость в волокнах, которая незаметна для человека, может стать причиной повторного повреждения. Риски разрыва выше, если терапия проводилась консервативными методиками. Из-за того, что нижняя конечность (как после операции, так и во время консервативного лечения) длительное время находится в обездвиженном состоянии, есть риск формирования в кровеносных сосудах тромбов, которые могут оторваться и попасть в легкие, вызвав эмболию.

Чтобы избежать данных осложнений, сразу после разрыва сухожилия нужно обращаться к профессионалам в Центр спортивной травматологии и восстановительной медицины. Немаловажную роль играет соблюдение пациентом всех предписаний врача. Правильное проведение реабилитационной программы – залог того, что ахиллово сухожилие после разрыва восстановится правильно и быстро, чтобы человек смог вернуться к активной жизни и к спортивным занятиям.

Comments are closed.