Тазобедренный сустав и паховая область

Боль в области тазобедренного сустава может быть обусловлена многими причинами, но прежде чем говорить об этих причинах, нужно понять, как устроен тазобедренный сустав.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазовые кости участвуют в образовании трех сочленений:

• лобкового симфиза;
• парного крестцово-подвздошного сустава;
• парного тазобедренного сустава.

  Тазобедренный сустав имеет форму шара, расположенного в глубоком гнезде округлой формы. Лобковый симфиз и крестцово-подвздошный сустав малоподвижны, а в шаровидном (или, точнее, чашеобразном), обеспечивающем одновременно устойчивость тела и подвижность ноги, возможен большой объем движений.

  Тазобедренный сустав является одним из самых крупных в нашем теле. Из-за того, что человек в результате эволюции встал на две ноги, тазобедренный является основным опорным суставом и несет значительную нагрузку при ходьбе, беге, переносе тяжестей.

  Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. По краю впадины располагается вертлужная губа — волокнисто-хрящевое образование. Она увеличивает глубину впадины на 30%, но главная ее функция состоит в равномерной смазке суставного хряща головки бедренной кости синовиальной жидкостью (суставной). Создавая присасывающий эффект, она укрепляет тазобедренный сустав.

  Внутри вертлужной впадины находится головка бедренной кости, связанная с ее телом при помощи шейки. Часто шейку бедренной кости называют «шейкой бедра», но это жаргонизм. Несколько ниже шейки бедра находятся костные возвышения, называемые большим и малым вертелами. К ним прикрепляются мощные мышцы.

  Вокруг сустава есть суставная капсула, содержащая связки, укрепляющие тазобедренный сустав. Эти мощные связки прикрепляются одним концом к тазовой, а другим — к бедренной кости. Еще одна связка (называемая связкой головки бедренной кости, часто ее еще называют круглой) связывает головку бедренной кости с дном вертлужной впадины. Не исключено, что эта связка тоже добавляет прочности тазобедренному суставу, ограничивая наружное вращение бедра. Ту же функцию выполняет и капсула тазобедренного сустава, натягивающаяся при наружном вращении и разгибании бедра.

  Тазобедренный сустав прикрыт мышцами ягодичной области сзади и мышцами передней группы бедра спереди. Головка бедренной кости, расположенная в ацетабулярной впадине, покрыта суставным хрящом. Он в среднем достигает 4 мм в толщину, имеет очень гладкую поверхность белесоватого цвета и плотноэластическую консистенцию. Благодаря наличию суставного хряща значительно уменьшается трение между соприкасающимися суставными поверхностями.

  Кость может жить только тогда, когда к ней поступает кровь. Кровоснабжение бедренной головки осуществляется с помощью:

  • сосудов, идущих к кости через суставную капсулу;
  • сосудов, проходящих внутри самой кости;
  • сосуда, проходящего внутри связки головки. Он хорошо работает у молодых пациентов, но в зрелом возрасте обычно истончается и закрывается.

  Мышцы, двигающие ногу в тазобедренном суставе, крепятся к костным выступам тазовых и верхнему концу бедренных костей. Подробнее об анатомии тазобедренного сустава вы можете узнать в отдельной статье на нашем сайте (кликните мышкой, чтобы перейти к статье об анатомии).

  Причины болей

  Установить причину появления боли в области тазобедренного сустава бывает затруднительно, поскольку она может быть вызвана не только местным повреждением или заболеванием, но и патологическим процессом в брюшной полости, поясничном отделе позвоночника или половых органах. Часто болевой симптом отдает в коленный сустав. Принципиально причины болевых ощущений можно разделить на 4 основные группы:

  1. Травмы тазобедренного сустава и их последствия:
  • ушибы таза, тазобедренного сустава и верхней части бедра (включая синдром Morel-Lavallée,
  • оссифицирующий миозит);
  • разрывы вертлужной губы;
  • растяжения, частичные и полные разрывы мышц и отрывные переломы, включая хамстринг-синдром;
  • усталостные переломы (стресс-переломы) тазовой, бедренной кости, особенно опасны стресс-переломы шейки бедра;
  • повреждения связок и капсулы сустава;
  • APS-синдром (АРС-синдром);
  • переломы шейки бедренной кости;
  • переломы таза;
  • переломы в области вертелов бедренной кости;
  • вывихи бедренной кости.
  2. Заболевания и индивидуальные особенности строения тазобедренного сустава, его связок, окружающих мышц:
     • щелкающее бедро;
     • свободные внутрисуставные тела и хондроматоз тазобедренного сустава;
     • импиджмент-синдром (синдром бедренно-вертлужного соударения);
     • артроз тазобедренного сустава (синонимы: остеоартроз, коксартроз, остеоартрит);
     • седалищный, подвздошно-гребешковый, вертельный бурсит (трохантерит);
     • проксимальный синдром подвздошно-большеберцового тракта;
     • синдром грушевидной мышцы;
     • тендиниты и теносиновиты;
     • остеонекроз головки бедренной кости (аваскулярный некроз, асептический некроз);
     • транзиентный остеопороз.
  3. Заболевания и травмы других органов и систем, которые проявляются отдающей (иррадиирующей) болью в тазобедренный сустав:
     • невралгия латерального кожного нерва бедра (частая причина боли в области тазобедренного сустава у беременных, больных сахарным диабетом);
     • неврологические заболевания позвоночника;
     • паховые грыжи;
     • спортивная пубалгия (спортивная грыжа);
     • диспластический коксартроз.
  4. Системные заболевания:
  • артриты (ревматическая полимиалгия, подагра, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, артрит при воспалительных заболеваниях кишечника – болезни Крона);
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • псориатический артрит;
  • артропатия Шарко (Charcot);
  • фибромиалгия;
  • лейкемия;
  • болезнь Педжета;
  • инфекционные заболевания тазобедренного сустава (болезнь Лайма, синдром Рейтера, туберкулез и др.).

  Существуют и другие причины болей, которые трудно классифицировать (токсический синовит, первичные и вторичные онкологические поражения, остеомаляция, остеомиелит и др.). Многие из них взаимосвязаны: например, остеоартрит тазобедренного сустава может быть следствием хронической травматизации, артрит может носить посттравматический характер и т.д. Так что приведенная классификация в некоторой степени условна и, помимо простого информирования, призывает обратиться к специалисту для выяснения точной причины болей в области тазобедренного сустава и лечения.